Боль в суставах

Тема в разделе "Ревматология", создана пользователем Zodiak, 7 апр 2018.

  1. Zodiak

    Zodiak

    Мужской
    Здравствуйте, мне 28 лет с 2011 года стали болеть и припухать суставы кистей начиная с большого пальца, затем стоп и боль в позвоночнике. Принимал курсами НПВП (ревмоксикам) Консультирован ревматологом поликлиники ОБМ с диагнозом: хр. Подагрический артрит. Принимал алопуринол 100 мг в сутки. Поступил в стационар 03,07,2012 г. ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК от 4,07,12 г.: лейк. 5,6, НВ 141, эритр. 5,56, лимф. 29,2, моноц. 11,5, гран. 59,3, тромб. 249, СОЭ ю. БАК от 4,07,12 г.: глюкоза 4,4, ОБ 74, альб. 47, билир. Общ. 13,4, прям. 3,8, АЛТ 9, АСТ 17, моч. 4,4, креат. 84, моч. К-та 313, холест. Общ. 3,8, триглиц. 0,8. Ревмакомплекс за 4,07,12 г.: РФ 4,6, СРБ 3,41, А/стр. О 151. Коагулограмма от 4,07,12 г.: ПТИ 102, АЧР 54. Иммунология за 4,07,12 г.: ИГ А 1,79, ИГ М 1,26, ИГ С 12,35, ЦИК 0,070, криоглоб. – слабо-положит. ОАМ за 4,07,12 г.: УВ 1031, нейтральная, б/к – 0,028, лейк. 0-1 в п/з, эпит. Плоский ед. В п/з, слизь +. Моча по Нечипоренко за 5,07,12 г.: лейк. 2000. ЭХО-КГ за 1004,12 г.: умеренный фиброз корня АО, створок МК. Физиологическая регургитация на МК, ТК и клапане легочной артерии. Полости не увеличены. Сократительная способность сохранена. СДЛА 20 мм рт. Ст. Клапанной патологии н/о. Анти-ССР за 20,04,12 г.: 2,2 (норма меньше 5). Обследование на урогенитальную инфекцию методом РСК (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады) – н/о. УЗИ почек за 20,02,12 г.: Эхо признаков патологии не выявлено. Р-грамма илеосакральных сочленений, кистей и стоп за 1004,12 г. №1649: суставные щели не изменены. На Р-грамме кистей остеопороз не выражен. Отмечается умеренное равномерное сужение суставных щелей межфалангового и пястно-фалангового суставов 1-го пальца слева (справа норма) на фоне параортикулярного компонента. На Р-грамме стоп суставные щели не изменены, замыкательные пластинки четкие, ровные. Заключение: Р-картина полиартрита (этиология?). Описание Р-грамм пальцев левой кисти от 15,02,12 г. №1650, от 10,04,12 г.: Р- картина полиартрита (этиология?). КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: хр. Подагрический артрит, активность 1 ст. Полиартрит с поражением межфаланговых, пястнофаланговых, суставов кистей, НФС 1СТ. С января 2013 года обострилась боль в суставах колен, бедер и голеностоп. С 26,06. Поступил для лечения в стационар. ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: Жалобы на боль в суставах: стоп, голеностопных, коленных, т/б, межфаланговых, кистей, лучезапястных, плечевых, их припухание, ограничение объема движения в них, утреннюю скованность до 2 часов, повышение тем-ры до з 8°С в вечернее время, боль в шейном и грудном отделах поз-ка, возникающая при физ. Нагрузке, общую слабость, быструю утомляемость. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние средней тяжести. Положение вынужденное из-за боли в суставах. Нормостенический тип телосложения. Кожные покровы бледные, высыпания нет. Мышечный тонус снижен. Периферических отеков нет. Л/у не пальпируются. Выраженная дефигурация коленных суставов за счет выраженной припухлости, болезненность при пальпации, ограничение объема движений в них. Дефигурация межфаланговых суставов правой кисти, их припухлость, ограничение объема движений в них. Болезненность при движении в поясничном отделе поз-ка. Над легкими ясный легочной звук, дыхание везикулярное, ЧД=1 б в мин. Границы сердца перкуторно: в норме, ритм правильный, тоны приглушены. АД 120/80, ЧСС 70 уд/мин. Живот мягкий, б/б. Печень и селезенка не увеличены. Физ. Отправления в норме. ОБСЛЕДОВАНИЯ: ОАК 27,06,13 г.: НВ 99, эритр. 4,59, Лейк. 8,6, гран. 53,7, лимф. 35,9, тромб. 544, СОЭ50 ОАК от 3,07,13 г.: НВ 95, эритр. 4,27, Лейк. 19,5, гран. 78,6, лимф. 13,5, тромб. 470, СОЭ44 ОАК от 8,07,13 г.: НВ 118, эритр. 5,19, Лейк. 17,7, гран. 59,8, лимф. 30, тромб. 456, СОЭ21 ИБК от 27,06,13 г.: глюкоза 3,8, ОБ 84, Альб. 37, билир. Общ. 4,5, прям. 1,6, АЛТ 23, АСТ 19, моч. 5,5, креат. 7,9, моч. К-та 492, холест. Общ. 3,2, триглиц. 1,0. Ревмокомплекс от 27,06,13 г.: РФ 12,8, СРБ 42,8, А/стр. 215. Коагулограмма: ПТИ 83, АЧТВ 62. ИФА гепатитов В и С от 27,06,13 г.: не выявлены. Анти-ССР от 3,07,13 г.: 3,1 (норма до 17). Иммунологический анализ крови от 1,07,13 г. №974: ИГ А 3,94, ИГ М 2,46, ЦИК о, 6 оо, криоглоб. – слабо-положит. Ревмокомплекс от 3,07,13 г.: РФ 13,3, СРБ 48,6, А/стр. 202. ОАМ от 27,06,13 г.: УВ Ю20, Лейк. 0-1. Моча по Нечипоренко: лейк. 1000, эритр. -. Р-грамма таза с т/б суставами, кистей, стоп от 25,04,13 г. Оригинал в амб. Карте) Р-картина полиартрита, этиология?. Обследование на ВИЧ от 26,07,13 г. №26875: отрицат. УЗИ ЩЖ от 3,07,13 г.: без структурных изменений. УЗИ ВО от 3,07,13 г.: умеренная гепатомегалия, умеренные диф. Изменения паренхим печени, поджелудочной железы, л/у не опред. УЗИ предстательной железы от 3,07Л3 г.: структурных изменений не выявлено. Р-скопия желудка от 4,07,13 г.: недостаточность кардии, хр. Гастрит, гастроптоз. Досмотр кишечника от 5,07,13 г.: колоптоз, пассаж по ЖКТ сохранен. Р-грамма п/к отдела в боковой проекции от 1,07,13 г.: остеохондроз, спондилоартроз. Дерматолог от 4,07,13 г.: на момент осмотра данных за дерматологическую патологию не выявлено. ФЛГ от 27,05,13 г.: норма. ЭКГ от 21,06,13 г.: синусовая брадикардия. РМП от 23,05,13 г.: отрицат. В клинике пациент осмотрен зам. Глав, врача, зав. Отделением Лысунец Т. К., выставлен КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: реактивный артрит, активность 3 ст. Полиартрит с поражением межфаланговых, пястно-фаланговых, лучезапястных суставов, кистей, коленных, голеностопных, плечевых с висцеральными проявлениями, аутоиммунная анемия. НФС коленных суставов 2 ст., Р-стадия 1. Учитывая выраженную активность восстановительного процесса, в том числе и выраженную аутоиммунную активность, исключался парамиопластический процесс, дебют системного заболевания, проводилась диф. Диагностика с серонегативным ревматоидным артритом. Подлежит дальнейшему наблюдению в плане исключения серонегативного ревматоидного артрита. ЛЕЧЕНИЕ: режим палатный, стол №ю, ревмоксикам в/м, нольпаза, метипред в/в кап. 250 мг №4, лифно 20 мг в сутки, метипред 12 мг в сутки, легалон 14,2 р/с. На фоне проведения пульс-терапии ГКС нормализация тем-ры, уменьшение припухлости и скованности в суставах, улучшение самочувствия. Учитывая выраженную активность воспалительного процесса рек-но продлить лечение по м/ж. РЕКОМЕНДОВАНО: > Метилпреднизолон 12 мг в сутки мес., контроль анализов, коррекция дозы. > Лифно 20 мг в сутки после еды, контроль ОАК 1 раз в мес. Прием препарата длительный. > Легалон 14,2 р/с мес. На фоне приема базисной терапии. > Нольпаза 20 мг перед завтраком на фоне приема ГКС. > Соблюдение диеты, исключающей пурины (даны рекомендации). > Гино тардиферон 1 т. 2 р/ с – мес., контроль ОАК. Была рекомендована стернальная пункция- в результате которой заболеваний крови не выявлено. Бласты 0,8 Нейтрофильные: промиелоциты 1,6, миелоциты 13, метамиелоциты 8,0, палочкоядерные 10,6, сегментноядерные 47,6 Лимфоциты 9,4, плазмоциды 0,2, Моноциты 3,2, нормоциты баз. 1, нормоциты полихром 0,8, нормоциты окс. 1,8, все эритоидные элементы 3,6 Индекс косного мозга: лейко/эритро-26,8/1,0, созрев. Нейтрофилов 0,4, созрев. Эритрокариоцитов 0,7 Врачи затрудняются в диагнозе месяц пролечился отек колен слегка прошел. Температура иногда поднимается. Скажите пожалуйста правильный ли мне поставили деагноз с моими анализами
     
  2. Здравствуйте! Во всяком случае поводов для сомнений я не нашел. Заочно конечно окончательно судить нельзя, в любом случае нужна очная консультация.
     

Поделиться этой страницей