Здравствуйте Андрей Анатольевич! Мне 39 лет, обратился я к врачу с жалобами на боли в поясничной области с иррадиацией в правое бедро, голень. Онемение по наружной поверхности правой голени, в области 1 пальца правой стопы. Было сделано МРТ. Заключение: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Позвоночный латеральный стеноз. Острая грыжа диска L2-L3 (0,6 см) Грыжа диска L1-L2 (0,4 см) Протрузия диска L4-L5. Я пришел к врачу лечиться на своих ногах с опорой на трость. Но пролечив меня консервативным лечением 2 недели в стационаре, врач стал склонять меня к необходимости оперативного вмешательства. Я хотел лечиться и избежать операции, но врач настоятельно убеждал меня что, если сейчас не сделать операции, то могут отказать ноги и все ниже пояса, и мне пришлось согласиться на операцию. 2,08,2012 г мне была сделана операция интерламинарное удаление секвестрированной грыжи диска L2-L3 справа. После операции развился нижний грубый парапарез, больше с права с ишемическими и сосудистыми нарушениями, правую ногу ниже колена не чувствовал вообще, стопа повисла и не реагировала не на сгибание не на разгибание. После операции прошел год и месяц, я проходил неоднократно курс реабилитации, проводилась сосудистая, физиотерапия, витаминная терапия, механотерапия, занятия на Рихостиме (эмитатор ходьбы), ЛФК. На сегодняшний день мышечная сила в левой ноге восстановилась, стало возможным самостоятельное передвижение на короткое расстояние с помощью двух тростей с подлокотниками. В настоящее время сохраняется снижение мышечной силы правого бедра до 3-3,5 баллов, правой голени 2-2,5 баллов, мышц сгибателей правой стопы до 1,5-2 балла, мышц разгибателей правой стопы 0 баллов, правая стопа висит по прежднему. Коленные, ахилловы, подошвенные рефлексы с права отсутствуют. Атрофия мышц правого бедра – 6 см, правой голени-3 см. Нарушение тазовых органов не выявлено. Болевая гипестезия переднее наружной поверхности правой голени. Я продолжаю заниматься ежедневно ЛФК, механотерапией, плавание, но правая нога по прежднему не держит без опоры на костыли, стопа правой ноги немелая и висит, движений на разгибание нет. Хотелось бы знать ваше мнение о моей ситуации как специалиста. И может быть можно помочь как то моему горю? Может быть мне можно помочь оперативно, в плане малоберцового нерва? Что вы посоветуете? С Уважением! Евгений
Уважаемый Евгений! Жаль, конечно, что Вы не остались на своих позициях по поводу лечения, т.е. консервативного, так как получилось – что и после операции наступило то, что чем пугал Вас врач – «нижний грубый парапарез, больше с права с ишемическими и сосудистыми нарушениями, правую ногу ниже колена не чувствовал вообще, стопа повисла и не реагировала ни на сгибание, ни на разгибание». Что касается ситуации у Вас на сегодня – то, для того, чтобы что то рекомендовать Вам по поводу лечения, необходимо сделать два обследования – МРТ поясничного отдела, и второе – просто обязательно! – электронейромиографию – посмотреть в каком состоянии находится спинной мозг, мотонейроны, корешки, малоберцовый нерв. После этого можно что то подумать. В таких ситуациях можно предложить поставить Вам электроды для проведения курса электростимуляции спинного мозга, корешков. Но! Уж очень большой срок прошел, год. Результата никакого не гарантирую! Однако сделайте эти обследования, и если ситуация позволит – то, если Вы решитесь, можно попробовать – хуже уже не будет.
ЭМГ Четырехглавой мышцы бедра справа и Передней большеберцовой мышцы справа. Заключение: Признаки резко выраженной денервации с распадом мышечных волокон выявлены в дистальной мышце, что указывает на значительное неблагополучие малоберцового нерва. Потенциалов двигательных единиц в этой мышце зарегистрировать не удалось. На уровне сегментов L2-L3 также выявлены признаки текущего денервационного процесса, но он менее выражен, чем в дистальной мышце. Параметры ПДЕ резко увеличены, выявлены гигантские ПДЕ, в 10 раз превышающие норму. В этой мышце имеет место значительная утрата источников иннервации вследствии перенесенного вовлечения в процесс мотонейронов спинного мозга на данном уровне, но в настоящее время признаков этого нет. Сделал МРТ. Заключение: МРТ-данные соответствуют состоянию после интерламинэктомии L2-L3 от 2012 г остеохондрозу, спондилоартрозу пояснично-крестцового отдела позвоночника. Множественные грыжи межпозвонковых дисков. Множественные узелки Шморля. Спондилодисцит L1-L2, L2-L3, L3-L4, L5-S1. Стеноз позвоночного канала.
Уважаемый Евгений! Я все таки веду речь не о ЭМГ, а о электронейромиографии. Это немного другое обследование, либо Вы написали неправильно. Кроме этого Вы или некоторые формулировки переиначиваете либо, если врач так написал – не совсем понятно к чему относится. Что за «распад»? Мышечных волокон? Что за дистальная мышца? Что за значительное неблагополучие? А что бывает незначительное благополучие, или наоборот благополучие нерва? Врач пишет – Потенциалов двигательных единиц в этой мышце зарегистрировать не удалось. В какой мышце? Тут же Вы пишете – Параметры ПДЕ резко увеличены, выявлены гигантские ПДЕ, в 10 раз превышающие норму.? Так есть ПДЕ или их нет. Эти ПДЕ к какой мышце относятся. Формулировка – «В этой мышце имеет место значительная утрата источников иннервации вследствие перенесенного вовлечения в процесс мотонейронов спинного мозга на данном уровне, но в настоящее время признаков этого нет». Чего признаков нет? Что за источники иннервации? То же самое касается заключения МРТ – какие такие данные соответствуют интерляминэктомии? Откуда взялся спондилодисцит на всех уровнях? Складывается впечатление, либо Вы пытались выбрать что то, либо врач описывает не совсем уверенно.
Здравствуйте Андрей Анатольевич! У меня есть все документы, выписки, снимки МРТ. Можно ли вам их переслать по факсу или еще как то, чтобы вы сами посмотрели и более подробно изучили?
Уважаемый Евгений. Зайдте на сайт кафедры нейрохирургии Саратовского мед. Униврситета. Там есь возможнось связаться по другим электронным адресам и выслать всю информацию
Здравствуйте Андрей Анатольевич! Можете объяснить, что это за процедура стимуляция электродами спинного мозга и корешков? Каковы ее последствия? Положительные, и отрицательные. И где ее делают?
Уважаемый Евгений. Я Вам уже писал раньше – Зайдите на сайт кафедры нейрохирургии Саратовского мед. Университета. Там есть возможность связаться с нами по другим электронным адресам (адресам нашей кафедры) и выслать всю информацию.
Здравствуйте Александр Анатольевич! Я отправил вам свои документы на эл. Почту кафедры вашего Университета. Вот только не знаю, получилось ли у меня отослать диск МРТ или нет, так как система писала ошибку два раза?
Уважаемый Евгений! Диск лучше не отсылать. Не пройдет. Сделайте фото на цифровик снимка МРТ и приложенным файлом вышлите. Если нет снимка, то там есть и другой адрес на который можно выслать снимки и иногда проходит и диск- посмотрите внимательно.
Здравствуйте Андрей Анатольевич! У меня к вам большая просьба! Можно ли с вами поговорить по скайпу о моей очень серьезной проблеме? На вас вся надежда! С уважением Евгений!
Уважаемый Евгений! По скайпу проблему не решишь. Повторюсь еще раз – Сделайте фото на цифровик снимка МРТ и приложенным файлом вышлите на адрес кафедры нейрохирургии Саратовского мед. Университета. Кроме этого, чтобы не думали, что отказываю, скайпа у меня нет.
Здравствуйте Андрей Анатольевич! Спасибо вам! Сегодня попробую отправить МРТ на сайт вашей кафедры. Поздравляю вас с Днем Врача и желаю вам здоровья на долгие-долгие годы жизни!