Рак яичка

Тема в разделе "Онкология", создана пользователем Arshava, 29 ноя 2018.

  1. Arshava

    Arshava

    Женский
    Больной САНЖАР год рождения: 22,12,1991 г. Р Место жительства: Казахстан Восточно Казахстанская область Место работы: рабочий. Дата поступления: 06,11,2012 г. Дата выписки: 27,11,2012 г. Заключительный диагнозС62) Семинома (анапластическая) правого яичка Т1N3 M1b S3 St IIIC. Множественные МТС в обеих легких, печени. МТС забрюшинного пространства 2 кл. Гр, МТС в поясничный отдел позвонка (Л-2). Геморрагический эндобронхит, ДН II-IIIст. Осложнение: Опухолевая интоксикация. Прогрессирование процесса. Сопутствующий диагноз: Симптоматическая анемия средней степени тяжести смешанного генеза. Операция: 19,11,2012 г.: Орхофуникулэктомия справа. Исход лечения: Улучшение. Источник финансирования: Республиканский. Жалобы при поступлении на: выраженные боли в поясничной области, затрудненное мочеиспускания, с иррадиацией в н/конечности, затрудненное дыхание, одышку при физ. Нагрузке, общую слабость, повышение температуры тела до 38*С по вечерам. Из анамнеза: Со слов больного более 4 месяцев назад получил травму, поясничной области. Боль купировалась, за мед помощью не обращался, в связи с повторным появлением, нарастанием болевого синдрома в течении последней 1 недели обратился в поликлинику по месту жительства. Произведена Рентгенограмма ОГК – от 01,11,2012 г. Заключение — ТВС легких, МТС поражение обеих легких? Консультирован фтизиатром от 05,11,2012 г, твс легких исключен, направлен в ООД, произведена в условиях поликлиники ВКООД КТ ОГК от 06,11,2012 г. Во всех сегментах обеих легких, определяется множественные хаотично расположенные округлые мягкотканые образования с четкими контурами, размерами от 3 до 40 мм. Плевральные полости без выпота. Закл: КТ признаки множественного МТС поражения обеих легких. КТ костей таза от 06,11,2012 г. Данных за МТС поражение костей таза не выявлено; госпитализирован в плановом порядке во 2 х/о ВК ООД с диагнозом МТС легких без первично выявленного очага, с целью до обследования с целью верификация диагноза и проведения спец лечения. Анамнез жизни: Вирусный гепатит, Твс, вен. Заболевания отрицает. Аллергических реакции и гемотрансфузии не отмечает. Объективно: Общее состояние тяжелая. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно. Костно-суставная система без видимой патологии. В легких ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет. В сердце тоны приглушены, ритмичные. ПС-78 в мин, АД-120/70 мм. Рт. Ст. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом покалачивания положительный слева. Мочеиспускание затрудненное, безболезненное. В отделение произведены дополнительные обследования: УЗИ ОБП от 08,11,2012 г. Эхоструктура неоднородная, множество эхоплотных образований Д 40 мм и т. Д с неровным контуром, еоднородной структуры. Слева забрюшинно прилегающее к почке гипоэхогенное образование Закл: МТС печени. Гиперпалзия обеих почек. Обьемное образование забрюшинного пространства слева (конгломерат л/у- МТС). УЗИ предстательной железы + мошонки от 08,11,2012 г. Правое яичко – контур ровный структура неоднородная, ближе к придаткам у верхнего полюса – гипоэхогенное образование с размытым контуром – диаметром 7 мм. В толще по центру гиперэхогенное. Закл: Диффузная гиперплазия престательной железы с изменениями очагового характера. Очаг небольшого диаметра правого яичка (образование). Пункционная биопсия образования правого яичка от 09,11,2012 г. Цит. Исследование № 7087 Эритроциты «голые» ядра разрушенных клеток и единичные эпителиальные клетки подозрительные на Сr. Скудно! КТ ОБП от 12,11,2012 г. В правой доле печени два гипоинтенсивных очага размерами до 41 мм. Картина продольного перелома 2 поясничного позвонка с развитием остеомиелита. Сформированный гнойник с вовлечением левой поясничной мышцы. Абсцессы правой доли печени. Септическое поражение легких? Дважды произведена Трансторакальная пункция под контролем Р-скопии, цит № 1358 Элементы крови. Другой клеточный состав отсутствует. Пункция забрюшинного пространства под контролем УЗИ – цит. Элементы крови. ФБС от 16,11,2012 г. Оттеснение в/долевого бронха левого легкого извне. Застойный геморрагический эндобронхит. Признаки умеренного легочного кровотечения из левого легкого. Спирография от 16,11,2012 г. Тяжелые смешанные нарушения легочной вентиляции с преобладанием обструкции. Онкомаркеры: от 14,11,2012 г. Простатспецифический антиген (ПСА) 1,2, ЛДГ (лактатдегирогеназа) 2352 (норм мене 250). Бета ХГЧ 571950 (норм 0-5,0). Альфа- фетопротеин 193,3 (0-10). Кровь на стерилность от 16,11,2012 г- результат – кровь стерильна. Кровь на RW, Вич от 14,11,2012 г. – отр. Р-ОГК контр. От 23,11,2012 г. Динамика отрицательная: увеличение размеров и количества образований. Закл: МТС (канцероматоз) обеих легких. Прогрессирование. ЭКГ от 07,11,2012 г. Синусовый ритм ЧСС 72 уд. В мин. ЭОС не отклонена. Вольтажные изменения гипертрофии левого желудочка с умеренными изменениями миокарда. Дважды обсужден на врачебном консилиуме с участием главного хирурга ВКО, зам. Глав. Врача ВК ООД Сагидуллиной Г. Г глав. Онколога области ВК ООД Кусаинов Е. Т решено выполнить открытую биопсию правого яичка, возможный курс химиотерапии Операция от 19,11,2012 г.: Орхифуникулэктомия справа. Послеоперационный период без особенностей, дренаж удален на 7 сутки. Заживление первичное. Получено ПГЗ №23000-23007 от 23,11,2012 г. 1. Придаток яичка с кистозно- расширенным протоком. 2. Анапластическая семинома. 3. В жировой ткани метастазы не обнаружены. Консультация зав. Отд. Химиотерапии Кухарева А. А от 23,11,2012 г. Ввиду тяжести состояния больного, распространенности МТС процесса (множественные МТС печени, легких, забрюшинного пространства), выраженных симптомов опухолевой интоксикации, дыхательной недостаточности- проведение паллиативной химиотерапии противопоказано и нецелесообразно! Проведено лечение. Инфузионная терапия: р-р Глюкозы 0,5,200 мл инсулин 2 Ед + рибоксин 10 мл + Вит С 6 мл в/в,+ КС1 4,5 мл в/в, физ. Р-р 0,9,100 мл + эуфиллин 2,4,10,0, КМА 250 мл, антибактериальная терапия: Левомак 100 в/м 2 р/д, метрид 100 в/в, преднизолон 30 мг в/м, Фуросиемид 40 мг в/м, анальгетики трамадол 2,0 в/м 2 р/д. Промедол 2% – 1,0, димедрол 1,0 в/м №1. Перевязки. ОАК от 14,11,2012 г.: Гемоглобин г/л 139 Эритроциты 4,80 Лейкоциты 16,2 Тромбоциты 335 СОЭ 55 м/ч ОАМ от 13,11,12 г.: с/желтый, прозрачность прозрачный, отн плотность 1011, белок-0,033, эпителий плоский 0-1, лейкоциты 3-4 в п/з. Б/х крови от 07,11,2012 г.: глюкоза 5,0 ммоль/л, об. Билирубин 7,35 мкмоль/л. Мочевина 6,1 ммоль/л. Об. Белок 72,13 г/л. ОАК от 23,11,2012 г.: Гемоглобин г/л 95 Эритроциты 3,36 Лейкоциты 11,6 Тромбоциты 298 СОЭ 54 м/ч ОАМ от 23,11,12 г.: 180 мл с/желтый, прозрачность прозрачный, отн плотность 1012, белок-0,099, эпителий плоский 1-2, лейкоциты 3-3 в п/з. Б/х крови от 23,11,2012 г.: глюкоза 5,3 ммоль/л, об. Билирубин 9,10 мкмоль/л. Мочевина 5,5 ммоль/л. Об. Белок 60,57 г/л. Альбумин 33,61 г/л В динамике лечение отмечается субьективное улучшение общего состояния. Температура тела субфебрильная 37,6*С. Боли в поясничной области по интенсивности сохраняются. В легких ослабленное везикулярное дыхание, особенно в н/отделах обеих легких, единичные сухие хрипы слева. ПС – 82 ударов в 1 мин, А/Д – 120/60 мм. Рт. Ст. Живот мягкий, б/б. Мочеиспускание затрудненное, суточный диурез до 1000 мл. Рекомендовано: 1. Наблюдение у онколога, терапевта по месту жительства по 2 кл. Гр. 2. Проводить только симптоматическую терапию. По показаниям перевод на 1У кл. Гр. 3. Диета: рекомендуемые продукты – конина в любом виде, кумыс, зеленый чай, свежее выжатые соки, свежие овощи, фрукты в дневном рационе не менее 5-6 раз. Охранительный режим – ограничение тяжелой физической нагрузки, тепловых процедур. Исключается физио лечение и массаж. 4. Контрольный осмотр в поликлинике через 1 месяц. Врачи отказываются от лечения, выписывая домой с вышеназванными рекомендациями, неужели это ВСЕ!
     
  2. Jeus

    Jeus

    Мужской
    Здравствуйте! Решение в данном случае о возможности специального лечения должны принимать врачи, непосредственно занимающиеся пациентом. К сожалению, заочная консультация в данном случае может только дезинформировать родственников и пациента. У вас должен быть плотный контакт с онкологами и химиотерапевт должен вам подробно обосновать невозможность проведения химиотерапии, чтобы у вас не осталось сомнений. Обязательно проконтактируйте с химиотерапевтом. С уважением.м. м.
     

Поделиться этой страницей